Содержание

• К ДВУМ ЧАСАМ НОЧИ ПРИШЛИ К СОГЛАШЕНИЮ
• БЛИЦ-ОПРОС
• ОЖИВИТСЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ РАБОТА МЕДВУЗОВ
• КАРДИОЛОГАМ НАПОМНИЛИ НАЗВАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ
• КАКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА НУЖНА ПЕТЕРБУРГУ
• АБОРТЫ МОГУТ СТАТЬ БЕСПЛАТНЫМИ
• ОБРАЩЕНИЕ
• ПСИХОТЕРАПЕВТЫ ОСВАИВАЮТ КОГНИТИВНУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ
• ВРАЧИ НЕ СМОГУТ СТАТЬ КОРРУПЦИОНЕРАМИ
• МЕНЬШЕ ПЛОМБ - БОЛЬШЕ ДЕНЕГ
• НАРКОЛОГИЯ ПЕРЕХОДИТ ОТ ДЕТОКСИКАЦИИ К ПСИХОТЕРАПИИ
• ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ
• ОБЗОР ПРИКАЗОВ КОМЗДРАВА ЗА ЯНВАРЬ И ФЕВРАЛЬ 1998 г.
• МЕДИЦИНСКИЕ ИСТОРИКИ ОТЧИТАЛИСЬ
• НОМЕР РОДДОМА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ УСПЕХ РОДОВ
• МЕДИЦИНСКИМИ МЕНЕДЖЕРАМИ СТАНОВЯТСЯ ПО ВЕЧЕРАМ
• МЕЖДУ ПРОЧИМ
• ПРОФИЛАКТИКА КАЖДЫЙ ДЕНЬ

К ДВУМ ЧАСАМ НОЧИ ПРИШЛИ К СОГЛАШЕНИЮ

Проекты "Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан РФ медицинской помощью в СПб" и "Правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге на 1999 год были вынесены на Коллегию Комитета по здравоохранению после длительного согласования последнего варианта, продлившегося накануне до двух часов ночи.

В подготовке проектов принимали участие Комитет по здравоохранению, Медицинская ассоциация Санкт-Петербурга, Ассоциация страховых медицинских организаций, правление и исполнительная дирекция Территориального фонда ОМС, руководители лечебных учреждений. Свой доклад представил начальник отдела перспективного развития и страховой медицины Комитета по здравоохранению С.Н.Меркулов, объяснивший коллегии отличия Территориальной программы государственных гарантий `98 от Программы ОМС `93 (Программа ОМС - основная часть Программы гарантий, содержащей конкретные условия медицинской помощи). Заместитель исполнительного директора ТФ ОМС С.Г.Шуляк рассказал об особенностях новых Правил обязательного медицинского страхования. Коллегия заслушала также содоклады начальника планово-экономического отдела комитета А.Е.Зацепиной и зам. директора Института медико-социальных проблем и управления Ю.В.Егорова.

Ю.В.Егоров в своем выступлении отметил, что при подготовке документов рабочая группа руководствовалась главным критерием: какую пользу принесут они с точки зрения медицинской помощи пациентам, исходя из принципа приведения правил в соответствие с действующим законодательством. Главный специалист отдела перспективного развития и страховой медицины Ф.В.Михайлов пояснил, что страхователем неработающего населения СПб является администрация города. Она будет осуществлять выбор СМО на конкурсной основе.

В соответствии с договором о финансировании ОМС при недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы она обращается в фонд за субвенцией. Для получения субвенции СМО должна представить в ТФ ОМС необходимые документы. Не позднее 15 дней со дня получения фондом от страховой организации всех документов и сведений он обязан предоставить в соответствии с заключенным со СМО договором часть требуемой субвенции или дать мотивированный отказ в ее предоставлении. Председатель правления ТФ ОМС А.В.Дыбовский обратил внимание слушателей на необходимость обезопасить работодателей от СМО, не выполнивших обязательств, подобных "СТЕК-ПЛЮС", и др.

Выступили также представитель Медицинской ассоциации Санкт-Петербурга, начальник управления здравоохранения администрации Петроградского района М.М.Пискунов, управляющий медицинским филиалом банка "Петровский" И.В.Вишняков, генеральный директор ГК ГСМК С.Н.Христенко и гл. врач больницы N 26 Е.С.Железняк.

В целях совершенствования системы ОМС на территории Санкт-Петербурга коллегия решила считать проблему приведения нормативно-правовых актов по ОМС в соответствие с действующим законодательством первостепенной задачей. Предполагается одобрить представленные проекты "Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан РФ медицинской помощью в СПб" и "Правил обязательного медицинского страхования граждан РФ в Санкт- Петербурге". Представленные проекты предстоит доработать и представить на утверждение в правительство Санкт-Петербурга к апрелю 1998 года. Проект программы в отличие от предыдущей впервые имеет четкое экономическое обоснование и несет в себе реальные цифры, отражающие потребности здравоохранения, определяет виды заболеваний, объемы и условия оказания медицинской помощи гражданам на территории Санкт-Петербурга. Однако следует помнить, что содержащиеся в Программе суммы отражают реальные потребности городского здравоохранения. Теперь все зависит от правительства и Законодательного собрания. Пожертвуют ли депутаты детально проработанной программой? Если да, то вместо реальной реформы здравоохранения в 1999 году горожанам предстоит получение ничем не подкрепленных рассуждений о необходимости этой реформы.

Ирина КОТОВА

БЛИЦ-ОПРОС

Какой закон, приказ или распоряжение в последнее время вызвал у вас протест?

Главный врач одной городской больницы:
- Распоряжение Комитета по здравоохранению и ТФ ОМС N 8-р/6-р от 25.02.98, в котором определена структура затрат, включенных в стоимость одного койко-дня в стационаре. Статья расходов на оплату труда предусматривает лишь 28,7% от общей стоимости, хотя практически на один стационар города не укладывается в эти проценты. Как минимум, эти расходы должны составлять 35-40%.

Евгения Федоровна Плутова, главврач больницы N 15:
- В каждом приказе есть рациональное зерно, а все недостатки мы стараемся решать в рабочем порядке. Единственное недавнее распоряжение ТФ ОМС, касающееся стоимости лечения в стационаре. Стоимость одного койко-дня повысилась на 14%, хотя затраты на статью 10 (медикаменты) остались неизменными - 8 рублей. Общая же стоимость повысилась за счет того, что раньше в нее не была заложена оплата за коммунальные услуги. Как бы то ни было, на 8 тысяч рублей в день медикаментов сейчас не купишь. Несмотря на это, за последнее время произошел сдвиг в нашей работе в положительную сторону, и с комитетом мы в хороших отношениях.

Владимир Алексеевич Петрашевич, главврач ТМО-21:
- Недавнее распоряжение о стоимости амбулаторного лечения. Следуя ему, надо будет снижать заработную плату нашим врачам от 20 до 40%. За счет зарплаты повышается оплата за коммунальные услуги. Хочу сказать, что это распоряжение создает взрывоопасную ситуацию.

Алла Евгеньевна Попова, главврач Мариинской больницы:
- Все законы хороши, если они соответствуют действительности. Закон "О психиатрии", по-моему, 1993 года, хорош для пациентов, но не удобен для врачей. По нему пациент должен дать свое согласие на обследование психиатром, а если он невменяем или социально опасен - такого согласия от него добьешься, лишь пройдя все круги ада. Очень нужен в штате стационара психотерапевт или психолог, чего приказ МЗ N 600 не предусматривает. Ведь психолог необходим не только больным, но и нашим врачам. У нас большое количество пациентов с пограничными заболеваниями, и для них встреча с психиатром - тяжелое испытание. Психотерапевт или психолог - совсем другое дело.

ОЖИВИТСЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ РАБОТА МЕДВУЗОВ

На прошедшем с 26 по 28 февраля на базе СПб МАПО совещании встретились проректоры по международной работе, деканы и заместители, а также лица, ответственные за международную деятельность НИИ и медицинских вузов 68 регионов России. Об итогах совещания рассказывает недавно назначенная на пост проректора по международной работе МАПО декан факультета подготовки врачей общей практики проф. О.Ю.Кузнецова, заведующая кафедрой семейной медицины.

- Целью встречи было решение стратегических задач дальнейшего развития международной деятельности различных вузов. Проблемы возникли и должны были обсуждаться в связи с тем, что после развала СССР в России тем не менее появилась тенденция к увеличению количества иностранных студентов.

Обсуждалась и большая проблема выдачи единых стандартных дипломов студентам, резидентам и аспирантам, заканчивающим обучение. К сожалению, Минздравом эта форма еще только дорабатывается и на совещании представлена не была, поэтому выпускники клинической ординатуры МАПО и других вузов получат старые дипломы, в которых фигурирует Советский Союз. Кроме того, обсуждались программы грантов. В этой связи опыт СПб МАПО в плане сотрудничества с Университетом штата Айова, с Британским колледжем врачей общей практики вызвал большой интерес, потому что поступление таких денежных средств на поддержку развития различных направлений в медицинских институтах и университетах встречается не часто. На совещании были представители Минздрава: начальник Главного управления образовательных и научных медицинских учреждений проф. В.И.Сергиенко и ответственный специалист за международную работу по линии этого управления Л.Ю.Юдина.

В.И.Сергиенко выступил с докладом, в котором продемонстрировал состояние дел в различных регионах России. Вынесен был проект решения о необходимости доработки и создания единой унифицированной программы более длительной подготовки зарубежных студентов как на додипломном уровне, так и на последипломном.

Было предложено образовать рабочие группы, которые займутся созданием унифицированных программ для последипломного образования, рассмотрением усиления других аспектов международной деятельности и опекой работы фармацевтических институтов, которые тоже занимаются подготовкой иностранных граждан.

Эти группы должны начать свою деятельность в ближайшее время и, видимо, будут работать на добровольных началах. Группы помогут лучше ориентироваться в данной проблеме тем вузам, у которых невелик еще опыт работы в этой области.

Ирина КОТОВА

КАРДИОЛОГАМ НАПОМНИЛИ НАЗВАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Классификация сердечных болезней по Стражеско и Василенко, по мнению акад. В.А.Алмазова, скоро уступит место более современной, предложенной Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов.

3 марта 1998 года в медицинском информационном центре при Государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова главный кардиолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга академик Владимир Андреевич Алмазов прочел первую лекцию нового курса "Современные проблемы кардиологии" на тему "Применение антагонистов ангиотензина II при лечении сердечной недостаточности".

В начале лекции академик В.А.Алмазов напомнил о необходимости различать и правильно употреблять такие базисные термины, как "миокардиальная недостаточность", обусловленная преимущественно биохимическим метаболизмом миокарда; "сердечная недостаточность", связанная, главным образом, с нарушениями насосной функции сердца, и "недостаточность кровообращения", касающаяся преимущественно поражений артерий и вен. Актуальность исследований по сердечной недостаточности обусловлена огромной летальностью: при недостаточности II-III степени - до 25%, а при недостаточности IV степени - до 50%, причем в очень короткие сроки.

Преобладающей причиной, ведущей к развитию сердечной недостаточности, является токсическое действие на миокард алкоголя, медикаментов и инфекций. Второй причиной этого недуга считают длительную перегрузку миокарда сопротивлением, когда левый желудочек сердца не имеет возможности адекватно опорожняться. Существенной причиной сердечной недостаточности считают так называемую перегрузку объемом, ведущую к расширению полостей сердца, а также нарушения коронарного кровообращения.

Профессор подробно разъяснил смысл и значение процессов, нарушающих насосную функцию сердца при хронической ишемической болезни сердца, коснувшись некроза и апоптоза кардиомиоцитов, механизмов станирования и гибернации миокарда, подробно остановившись на процессах его ремоделирования и доказав, что в основе гипертрофии миокарда и кардиофиброза лежат одни и те же механизмы.

Были тщательно проанализированы как интракардиальные (закон Франка- Старлига), так и экстракардиальные механизмы компенсации уменьшенной насосной функции сердца при сердечной недостаточности. Ведущими компенсационными механизмами этого недуга являются симпатикотония и гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Подробно охарактеризовав преимущества новой классификации сердечной недостаточности (предложенной Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов), профессор заверил, что и наши кардиологи скоро будут пользоваться этой классификацией вместо ранее предложенной Стражеско и Василенко. Касаясь принципов терапии больных с сердечной недостаточностью, академик подчеркнул, что устранение ее основной причины, как правило, ведет не только к прекращению прогрессирования болезни, но и существенно улучшает качество жизни таких пациентов.

Владимир Андреевич еще раз подчеркнул, что лечение больных сердечной недостаточностью с помощью сердечных гликозидов является действительно высоким искусством врача, ведущим если не к увеличению продолжительности жизни, то наверняка к повышению качества этой жизни. Профессор рассказал о законе, который принят в США и согласно которому врач считается виновным, если для эффективного лечения сердечной недостаточности он не применял ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, так как воздействие на РААС способно существенно уменьшить риск смертности таких больных. В заключение профессор охарактеризовал целебные эффекты блокатора ангиотензин II рецепторов лозартана, направленные как на снижение артериального давления через вазодилятацию, так и на облегчение жизни левого желудочка сердца через уменьшение венозного возврата крови к сердцу и существенные натрийуретические и диуретические эффекты.

Константин АЛЕКСАНДРОВИЧ

КАКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА НУЖНА ПЕТЕРБУРГУ

Средний износ оборудования в больницах составляет 65%, а по некоторым видам учреждений он доходит до 85%. Для поддержания парка оборудования в стабильном состоянии необходимо ежегодно заменять 10-12% имеющегося оборудования (при нормативных сроках работы 8-10 лет). Это составит 83-100 млн. руб. в год. Сегодня мы публикуем обзор состояния медицинской техники в городе.

О медицинской технике, без которой, как известно, ни одно медицинское учреждение работать не может, в Санкт-Петербурге сегодня можно услышать множество самых разнообразных и любопытных вещей. Больницы и поликлиники говорят, что от той медицинской техники, которая у них когда-то была и позволяла им нормально работать, уже почти ничего не осталось. И на чем обследовать и лечить больных - совершенно непонятно. Городская лицензионная комиссия и Госсанэпиднадзор, которые смотрят на тот же предмет со своей точки зрения, формулируют вопрос по-своему: медтехника, которая выработала свой законный нормативный срок, - это уже не медтехника, и лечить ею нельзя (пусть эти старички еще и функционируют кое-как стараниями хитроумных отечественных умельцев). А посему в законном смысле учреждения, в которых это произошло, работать, то есть лечить нас с вами, не имеют права. И надо бы их этого права (то есть лицензии) лишить.

Государственные люди, которые считают государственные деньги и решают, сколько их дать государственным же учреждениям здравоохранения и на что, говорят, что вся питерская медицина просто ломится от самого дорогого и самого современного оборудования, которое, как правило, не используется, а стоит в лучшем случае в подвалах. Поэтому денег ей больше давать не надо. По возможности совсем, а в крайнем случае дать самую малость, только чтобы галочку поставить.

Питерские предприятия, ухитрившиеся в сегодняшних условиях разработать и произвести эту самую медтехнику (которой в нормальных условиях зачастую можно было бы гордиться), сегодня говорят только одно: "Купите у нас хоть что- нибудь, а то помрем".

Директора предприятий ВПК, которые пока эту самую медтехнику не производят и "с чем ее едят" не всегда знают, знают твердо, что на ее разработку можно попросить больших денег, как раньше просили на другие вещи, имеющие отношение не к спасению жизней, а совсем наоборот. И говорят: "Вы нам только скажите, что нам для вас разработать, так тут же и разработаем (за деньги, конечно)".

И поскольку все эти высказывания друг от дружки очень уж сильно отличаются, мы и решили тоже высказаться, чтобы привести все это, как говорили наши школьные учителя математики, к общему знаменателю. А поскольку вопрос серьезный и важный, а для многих жителей нашего города даже жизненно важный, то и говорить о нем надо серьезно. Картина вырисовывается следующая.

Парк медицинского оборудования в пяти с лишним сотнях государственных медицинских учреждений нашего города складывался многие годы и даже десятилетия. И в целом состав этого оборудования обеспечивал оказание требуемых видов медицинской помощи. Но с 1991 года ситуация стала постепенно изменяться. Связано это с тем, что централизованное финансирование из Минздрава прекратилось. Прекратились и заявочные кампании, в которых лечебные учреждения ежегодно могли заказывать требуемую им медтехнику по нескольким тысячам наименований. Теперь все заботы и расходы по закупкам медтехники легли на регионы. А поскольку в нашем городском бюджете денег на закупку медтехники в полном объеме не было, Комитет по здравоохранению переключил свое внимание только на самые важные и дорогие виды медтехники, такие, как рентгеновское, реанимационное оборудование и т.п., рассчитывая, что недорогую медтехнику учреждения как-нибудь сами потихоньку купят. Но у городского бюджета и на эти отдельные виды оборудования денег не хватало. А у учреждений не хватало денег на все остальное. И началось обвальное старение сложившегося парка медицинского оборудования. В 1997 году картина сложилась такая.

Общая балансовая стоимость оборудования в лечебно-профилактических учреждениях городского подчинения составила около 830 млн. рублей (на новые деньги). Но остаточная стоимость этого оборудования за вычетом износа составляет лишь 380 млн. руб. Оборудование общей стоимостью 450 млн. рублей полностью изношено. Средний износ оборудования в больницах составляет 65%, а по некоторым видам учреждений он доходит до 85%.

Для поддержания парка оборудования в стабильном состоянии необходимо ежегодно заменять 10-12% имеющегося оборудования (при нормативных сроках работы 8-10 лет). Это составит 83-100 млн. руб. в год. Тогда износ оборудования будет не расти, а оставаться на указанном выше уровне. Но нормально работать при таком износе оборудования крайне сложно (что и имеет место сегодня). Для постепенного устранения этого износа в течение хотя бы 10 лет требуется еще по 45 млн. рублей в год. Таким образом, для поддержания парка медицинского оборудования в учреждениях городского подчинения в работоспособном состоянии требуется 120-150 млн. руб. в год.

Но это лишь замена когда-то уже купленного и используемого оборудования. А есть виды оборудования, которых в большинстве учреждений до сих пор нет, а дооснащаться ими нужно, поскольку без этого современного уровня диагностики и лечения не достигнешь. Так вот, на дооснащение только самыми актуальными видами нового медоборудования требуется еще от 30 до 50 млн. руб. в год. Таковы потребности. В сумме 150-200 млн. новых рублей в год. А каковы же реальности? 5 миллионов рублей городской бюджет выделил городскому же здравоохранению на медицинскую технику на текущий год. По целому рублю на горожанина в год.

Кстати, а что насчет этих самых подвалов? Что там на самом деле? Давайте разберемся и в этом. Действительно, с 1991 по 1997 год наш город получил немалое количество импортного медоборудования. Перечислим. Несколько лет назад было закончено строительство новой большой многопрофильной больницы в Озерках. И поскольку на оснащение этой больницы на современном уровне денег у города и тогда не было, был взят кредит. Теперь в нашем городе есть одна взрослая больница, оснащенная по последнему слову техники. И многие жители города уже на себе ощутили, как это хорошо. В прошлом году то же самое было сделано с новой детской больницей в Купчине. Оборудование уже поступило в больницу. И теперь в нашем городе есть одна детская больница, оснащенная по последнему слову техники. Но это только две из нескольких десятков больниц города.

Кроме того, когда в 1993 году стоматологи обратились к тогдашнему руководству города с просьбой выделить средства на обновление нескольких сотен изношенных стоматологических установок, был закуплены около 700 аппаратов немецкой фирмы "Сименс", что позволило заменить 70% изношенного на тот момент оборудования (но на сегодняшний момент полностью износились еще несколько сотен установок, которые в момент прошлой закупки были еще в хорошем состоянии и заменять их было незачем; только в детских стоматологических поликлиниках сегодня требуют замены 216 установок).

И последняя дорогая закупка - это 50 рентгеновских аппаратов. Надо сказать, что рентгеновская техника - один из самых дорогих видов медицинского оборудования - в нашем городе в особенно плачевном состоянии. Именно из-за ее высокой стоимости и отсутствия денег на закупку нового дорогого оборудования. При нормативном сроке службы рентгеновского аппарата 8 лет большинство из сотен имеющихся в больницах и поликлиниках аппаратов служат по 15-20 лет. А есть и по 30. Что, как вы понимаете, не идет на пользу ни врачам, ни пациентам, да и просто не вполне законно.

Когда рентгенологи в очередной раз взмолились перед руководством города по этому поводу, город, в очередной раз не найдя денег, опять решил взять кредит. Кредит дали немцы и под немецкое же оборудование. Хорошее, но и не дешевое. Поэтому смогли приобрести только 50 рентгенаппаратов (в основном для больниц, где проводится заключительная диагностика и важнее иметь высококачественную аппаратуру). Еще на сотни аппаратов, которые тоже изношены на 100% и требуют замены, денег опять не хватило.

Еще за эти годы больницами было получено несколько дорогих импортных аппаратов, обеспечивающих новые технологии диагностики и лечения. Компьютерные томографы, литотриптор, ангиограф, аппараты для безоперационного лечения аденом простаты да еще несколько менее дорогостоящих, но не менее нужных приборов. Многие из них - не на деньги города, а по программам гуманитарной помощи. Четыре томографа подарили иностранцы, один - президент России (госпиталю для ветеранов войн). Давали деньги на это оборудование и наши питерские банки, и страховые фонды. Вот и весь золотой дождь.

Теперь это оборудование в нашем городе есть и уже помогло выздороветь десяткам тысяч петербуржцев. Но все это относится лишь к нескольким новым технологиям и считанным приборам. А для лечения прочих болезней требуются (и освоены медиками города) сотни медицинских технологий и используются десятки тысяч приборов. Которые еще пока есть, но уже донельзя обветшали и требуют замены. Правда, есть еще две возможности. Одна - дополнительные целевые средства депутатов, которые они имеют право направлять в соответствии со своим пониманием важности проблем. Но, во-первых, далеко не у всех народных избранников видение направлено в сторону народного же здоровья, а во-вторых, не часто сверяют его с Комитетом по здравоохранению, который знает все проблемы и готов указать наиболее актуальные. И потому средства далеко не всегда идут на самые острые нужды.

Один из немногих, к сожалению, примеров, когда депутатские средства помогли решить жизненно важную проблему, - это поправка к бюджету депутата В.С. Новоселова. Он выделил средства на закупку электрокардиостимуляторов для детей и взрослых, без которых многие больные с аритмиями просто обречены на гибель. Так что сотни жителей нашего города, которым в прошлом и в начале этого года были имплантированы электрокардиостимуляторы, в буквальном смысле обязаны ему жизнью. В этом году на стимуляторы выделено 2 млн. рублей. Но нужно-то - 3,5 млн. Так что, скорее всего, опять придется обращаться за помощью к Виктору Семеновичу.

Вторая возможность - проект Всемирного Банка, по которому лечебные учреждения Санкт-Петербурга должны получить в 1997-98 годах десятки видов медицинской техники на сумму около 100 млн. рублей. Расплачиваться будет на 90% федеральный бюджет, и только на 10% - город. Губернатор, в отличие от большинства депутатов, проблему увидел и эти 10% нашел. Так что оборудование будет.

Но и это тоже только десятки позиций из требуемых тысяч. Многих используемых в здравоохранении видов медтехники в этом проекте нет. За бортом остается в основном отечественная медтехника. Которой в нашем городе по-прежнему остается большинство и которую в основном и надо заменять по причине дряхлости. И на которую как раз нет денег, поскольку ее не вставишь ни в западные кредиты, ни в международные проекты.

Но есть еще и другая, не менее важная сторона того же вопроса. Это медицинская промышленность нашего города, то есть те самые питерские предприятия, которые мы уже упоминали в самом начале своего обращения к читателю. Важность вопроса связана с тем, что предприятий, которые занимаются разработкой и производством медицинской техники и других изделий медицинского назначения, в нашем городе много (около ста пятидесяти). Потому что наш город - один из крупнейших в России центров науки и высоких технологий. Потому что в последние несколько лет эта наука и технологии все меньше используются для нужд военных, а люди, работающие на этих предприятиях, не хотят переходить от создания уникальной техники к штамповке кастрюль или стоянию в коммерческих ларьках.

Выставка "Медтехника-98", недавно проведенная в Санкт-Петербурге на базе ЦНИИ "Электронстандарт", особенно ярко показала, как много наших предприятий нацелены на использование своих интеллектуальных и технологических возможностей в интересах медицины. В выставке приняли участие 154 предприятия Санкт-Петербурга. Они выпускают или готовят к выпуску почти 4 тысячи видов медицинской продукции, из них 800 марок различного медицинского оборудования, 500 наименований медицинских инструментов, 1200 видов расходных материалов, 120 наименований лекарственных средств. Если бы у потребителей (то есть у здравоохранения) были деньги на закупку их продукции, они уже сейчас могли бы выпускать ее на 1400 миллионов новых рублей в год. Но у нашего здравоохранения денег на это, как мы уже видели, нет. Определенная Комитетом по здравоохранению на 1998 год потребность в 32 наиболее актуальных видах медицинской техники, выпускаемой в Санкт-Петербурге, составляет около 7 тысяч единиц общей стоимостью 24,5 миллиона рублей. Полная потребность города во всех видах медицинской техники нашего собственного производства пока точно не подсчитана, но даже по самым минимальным оценкам составляет не менее 50-60 миллионов рублей в год.

В ее числе есть немало приборов, инструментов, аппаратов, которыми наш город может гордиться. Перечислим хотя бы некоторые из них: Высококачественная и очень нужная городу рентгеновская техника, выпускаемая малым предприятием НИПК "Электрон". Недорогие, но хорошие УЗИ-сканеры, необходимые для экспресс- диагностики в приемных отделениях больниц, выпускаемые малым предприятием НПП "Ратекс".

Создаваемые совместно с американцами недорогие стоматологические установки, необходимые для замены устаревшей техники в детских стоматологических поликлиниках, выпускаемые малым предприятием "Расдент" при х/к "Ленинец".

Уникальные нейрохирургические микроскопы "Саша-4", которые по основным параметрам лучше аналогичных приборов ведущих западных фирм, выпускаемые малым предприятием "Глоуб Ресурс". Уникальные озоновые стерилизаторы медицинского инструментария, выпускаемые АОЗТ "МЭЛП".

Здесь и комплексы цифровой обработки медицинских изображений (малые предприятия "ЭКОМ" и "Иста-Видео-Тест"), и анализатора аминокислотного состава крови (НПФ "ЛЮМЭКС"), и лазерные хирургические комплексы для лечения заболеваний простаты (ТОО "ВОЛО"), и эндопротезы тазобедренного сустава, не уступающие по качеству импортным, но в 5 раз дешевле (АОЗТ "АРЕТЕ"), и широкий спектр лабораторных микроскопов (АО "ЛОМО"), и многое- многое другое, просто необходимое для качественной диагностики и лечения самых разных заболеваний.

А в заделе еще десятки новых приборов, пока разрабатываемых или уже разработанных, но еще не получивших разрешение Минздрава на применение, потому что у предприятий нет средств для окончания разработки или оплаты требуемых испытаний.

Что касается предприятий ВПК, которые жаждут получить государственные заказы (и соответствующие деньги) на разработку медицинской техники, то все это должно остаться в прошлом. Потому что мы сегодня не можем купить то, что уже разработано (зачастую без копейки государственных средств), испытано, запущено в серию и очень нужно. Потому что даже если там и будет что-нибудь разработано, вероятность, что это окажется конкурентоспособным и будет покупаться, невелика, поскольку разрабатываться будет не то, что будет покупаться, а то, что заказано чиновниками. А это значит, что надо будет распределять результаты такой разработки насильно, по разнарядке сверху. Нельзя в рыночные механизмы встраивать нерыночные отношения.

Программа поддержки и развития медицинской промышленности Петербургу просто необходима. Потому что как граждане этого великого города мы не можем допустить его превращения в торгово-туристскую территорию. Мы должны строить нашу жизнь и наш будущий бюджет на тех высоких технологиях и интеллекте, которые у нас пока еще есть. А медицинская техника - большая и денежная область вложения интеллекта и технологий (это уже поняли 154 предприятия города). Возьмем газету "Интерлаб-Медика" за сентябрь 1996 года, которая приводит данные о мировом рынке медицинской техники. Среднемировой оборот медицинской техники составляет около 20 долларов на жителя планеты в год. Причем в Соединенных Штатах богатой Америки - 143 доллара на человека в год, а в России - 6. То есть по среднероссийским показателям наш город должен ежегодно выпускать (и потреблять) медтехники на 180 млн. рублей (что практически совпадает с цифрами нашей потребности). По среднемировым - на 600 млн. рублей в год (вдвое меньше сегодняшних производственных возможностей нашей медицинской промышленности). А по американским - аж на 4 млрд. рублей в год. Но ведь наш город не среднее арифметическое между промышленными центрами США и саваннами Африки, а явно ближе к первым. И, кстати, некоторые из выпускаемых в Петербурге медицинских приборов уже с удовольствием покупают за рубежом. Пока немного, но уже покупают. В отличие от нас.

И эффективный рыночный механизм поддержки и развития этой важной отрасли промышленности города, который дал бы импульс развитию имеющихся и созданию новых производств, элементарен: нужно принять решение о долгосрочном муниципальном заказе и ежегодном выделении на него целевых средств потребителю медицинской продукции (т.е. городскому здравоохранению). Только не адресно, не на конкретные предприятия, а в целом. Потому что жесткое распределение по конкретным предприятиям и видам продукции уничтожит конкуренцию и стремление создавать новые виды продукции. Требуются пусть не очень большие, но гарантированные средства, за которые производители будут бороться и предлагать продукцию, котрая больше всего нужна и будет покупаться. Тогда здравоохранение получит продукцию сегодня и гарантию ее получения завтра. Бюджет - заметную поддержку. Многие горожане - достойную их интеллектуального уровня работу (и, может быть, не захотят больше уезжать за рубеж). А мы все вновь почувствуем, что живем в великом городе, а не просто в регионе с названием Санкт-Петербург.

Конкретные механизмы реализации этой программы Комитет по здравоохранению готов предложить и осуществлять. Требуется только понимание этой важной проблемы со стороны финансового комитета и законодателей.

Главный специалист по медицинскому оборудованию Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга Ю.С.КУДРЯВЦЕВ

АБОРТЫ МОГУТ СТАТЬ БЕСПЛАТНЫМИ

Даже право на бесплатный аборт - худшую из форм планирования семьи - приходится отстаивать. В феврале в Центре медицинской профилактики прошел "круглый стол" "Реформа здравоохранения: репродуктивные права". Организаторами стали ассоциация "Здоровье женщин Петербурга" и Лига по борьбе с социально опасными и социально значимыми заболеваниями. На заседании присутствовали президент Фонда поддержки материнства и детства Е.О.Морозова, заместитель председателя Теркома профсоюза Т.Н.Евсеева, главный врач центра "Ювента" П.Н.Кротин, представитель Фонда Сороса Т.В.Мельникова и др.

С основным докладом выступила Е.О.Морозова. Она остановилась на меморандуме, принятом в 1995 году. "Участники меморандума обеспокоены тем, что за последние годы резко снизился уровень репродуктивного здоровья граждан. Вопросы репродуктивного здоровья все больше переводят в сферу платного медицинского обслуживания, что ограничивает доступ миллионов людей к качественной помощи. Объем средств, выделяемых на программу "Планирование семьи", постоянно уменьшается. В сложившихся социально-экономических условиях дальнейший рост коммерциализации здравоохранения будет означать фактическую дискриминацию российских граждан".

В 1997 году был подготовлен проект закона о репродуктивных правах граждан и гарантий их осуществления Федеральным законом, который также находится на рассмотрении в Думе. Закон исходит из конституционных прав граждан на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны и обеспечивает невмешательство государства в вопросы планирования семьи. По данному закону граждане имеют право на свободный репродуктивный выбор, на бесплатные услуги по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Статья 8 говорит о правах несовершеннолетних. Несовершеннолетние имеют право на охрану репродуктивного здоровья, на половое воспитание и образование. Органы исполнительной власти обеспечивают условия для получения несовершеннолетними услуг по охране репродуктивного здоровья и полового образования. Проект предусматривает право на выбор методов контрацепции и отказ от них, право женщин на искусственное прерывание беременности, на консультации, причем все это осуществляется бесплатно в государственных и муниципальных учреждениях.

В настоящее время рассматривается проект закона "О биоэтике", принятие которого совершенно недопустимо, ведь он не допускает финансирования бесплатной раздачи контрацептивов и более того - запрещает аборты по социальным показаниям.

Наш фонд провел небольшой социологический опрос об отношении работодателей к беременным женщинам. Были опрошены 307 беременных (женская консультации N 7): 28% из 35% работающих имеют проблемы с декретными пособиями. Четверых грозились просто уволить. Все это говорит о социальном неблагополучии будущих матерей и в неисполнении их репродуктивных прав. Статья 36 "Основ законодательства по охране здоровья граждан" гарантирует женщине прерывание беременности по желанию в срок до 12 недель, по социальным показаниям - до 22 недель, по медицинским показаниям - независимо от срока. Далее сказано, что прерывание беременности проводится в рамках ОМС. По закону ОМС в соответствии с приказом Минздрава 146 от 1993 года утвержден перечень видов помощи, входящих в базовую программу ОМС, но аборты по желанию туда не входят!

(Прокомментировать это высказывание корреспондент "МП" попросила главного специалиста отдела перспективного развития и страховой медицины Комитета по здравоохранению Ф.В.Михайлова: "В рамках ОМС на данный момент оплачиваются аборты по социальным и медицинским показаниям, а в случае, если будет принята рассматриваемая сегодня Территориальная программа ОМС, все аборты станут бесплатными".)

Свое мнение о проекте закона "О биоэтике" высказал П.Н.Кротин: "Я знаю, что данный проект даже не был заслушан, т.к. он недееспособен. Среди авторов проекта - активные участники международного движения "Prolife," занимающегося, мягко говоря, жесткими методами воздействия на клиники, производящие аборты. Призывая к запрещению абортов, авторы входят в противоречие с самими собой, т.к. говорят, что до 12 недель прерывание беременности возможно. Это легко объясняется тем, что "Prolife" - главный в мире поставщик детей для усыновления и удочерения за границу, поэтому запрещение абортов по социальным показаниям для них выгодно. Да, в России большое количество отказных детей, но это связано не столько с моральной несостоятельностью наших женщин, сколько с социально-экономическими условиями в стране. Что касается репродуктивных прав, то у нас их больше, чем во всех странах мира. Права даны, но не обеспечены. При таком положении в экономике права не могут осуществляться, и это медикам не исправить. В последний раз мы получили партию бесплатных контрацептивов от Минздрава в 1996 году, ибо Дума в выделении денег на репродуктивные программы отказала. Пропагандируя использование контрацептивов, мы стремимся не снизить рождаемость, а отказаться от абортов, ведь за 1996 год 74,4 % родов - патологические, что, несомненно, связано с ранней незапланированной беременностью."

Марина ГРАБЧАК

 О Б Р А Щ Е Н И Е

ко всем работающим в учреждениях здравоохранения, госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга и Ленинградской области

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

В России за 1997 год долги по зарплате возросли с 47 до 54 миллиардов рублей, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области - с 754 до 843 миллионов на 900 предприятиях, в том числе в здравоохранении области - свыше 12 миллионов рублей.

Конституционный Суд РФ своим декабрьским постановлением создал ситуацию, при которой невозможно будет получить долги по зарплате без решительных действий самих работников. Поэтому профсоюзы, в том числе и профсоюз здравоохранения, приняли решение провести весной этого года Общероссийскую акцию протеста "В защиту прав человека труда. За полную выплату заработной платы". Все учреждения здравоохранения финансируются на 40-50% от необходимого. Заработная плата медикам не повышалась с 1995 года. 9 апреля 1998 года на предприятиях Санкт-Петербурга и области, где рабочие и служащие не получают заработанное, пройдут забастовки, состоятся общегородские шествие по Невскому проспекту и митинг на Дворцовой площади. Призываем вас активными действиями поддержать профсоюзную акцию протеста!

Если Вы - за скорейший возврат долгов и повышение уровня заработной платы, примите участие в шествии и митинге на Дворцовой площади 9 апреля 1998 года, организуемых профсоюзами. Отбросьте сомнения в бесполезности таких акций. Только совместными усилиями можно заставить власти изменить курс реформ, добиться выплат задержанной зарплаты, отстоять интересы человека труда, обеспечить достойную жизнь трудящимся и всем социально незащищенным гражданам России и нашего региона.

Территориальный Санкт-Петербурга и Ленинградской области комитет профсоюза работников здравоохранения

ПСИХОТЕРАПЕВТЫ ОСВАИВАЮТ КОГНИТИВНУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ

В последнее время в России возрастает интерес к когнитивной (познавательной) психотерапии, уже получившей широкое распространение за рубежом. Ей был посвящен прошедший 10-12 марта в СПб МИ психоневрологическом институте им.В.М.Бехтерева международный симпозиум "Современные тенденции в когнитивной и поведенческой психотерапии: теория и практика". В качестве главных достоинств этих видов психотерапии ученые выделяют кратковременность и экономичность, что тоже немаловажно. В отличие от психоанализа, основанного З.Фрейдом, они быстрее помогают человеку избавиться от состояний тревоги, страха, легкой депрессии и эффективны при лечении большинства психических расстройств у детей и подростков. С точки зрения когнитивных психотерапевтов, самая лучшая психотерапия та, которая стремится повлиять на мысли людей, сформировать более реальное представление о мире и человеческих взаимоотношениях и таким образом освободить их от психологических трудностей и страданий.

Гостями симпозиума стали психиатры, психотерапевты и медицинские психологи из регионов России, стран СНГ, а также США, Англии, Швейцарии. Во второй половине дня, после докладов и дискуссий, ведущие американские специалисты в области когнитивной психотерапии обучали участников симпозиума практическим навыкам и методам работы. В будущем планируется организовать совместно с коллегами из США длительную образовательную программу по когнитивной психотерапии для российских психотерапевтов и медицинских психологов.

Надежда ДЕМЧЕНКО

ВРАЧИ НЕ СМОГУТ СТАТЬ КОРРУПЦИОНЕРАМИ

На совещании в Комитете по здравоохранению госслужащим напомнили Указ президента РФ N 361 от 4 апреля 1992 года "О борьбе с коррупцией в системе государственной службы".

По этому указу служащим государственного аппарата запрещено заниматься предпринимательской деятельностью или же помогать в этом другим, используя свое служебное положение. Естественно, не может быть и речи о вознаграждении и льготах за незаконно оказанные услуги, ибо служащий государственного аппарата должен быть честным и неподкупным, как судья. Запрещает указ им также выполнять иную оплачиваемую работу по совместительству, кроме научной, преподавательской и творческой деятельности. К примеру, вместо того, чтобы "халтурить" в ночные часы на станции "скорой помощи", служащий может посвятить свой досуг сочинению опусов или мемуаров, чем, впрочем, и принято теперь заниматься среди важных персон в высших эшелонах власти. Опять же указ запрещает служащим самостоятельно или через представителя принимать участие в управлении акционерными обществами, товариществами с ограниченной ответственностью и иными хозяйствующими субъектами. При назначении на руководящую должность государственный служащий по указу обязан представить декларацию о доходах, движимом и недвижимом имуществе, вкладах в банках и ценных бумагах, а также обязательствах финансового характера. Вышедший 15 мая 1997 года еще один указ президента РФ N 484 обязывает делать такое представление ежегодно. Теперь это касается не только руководящих чиновников, а всех лиц, замещающих государственные должности в государственной службе. В здравоохранении госслужащими являются сотрудники аппарата Комздрава и районных управлений. Запретив врачам поддерживать свою квалификацию "по ночам", российские законодатели будто хотели путами привязать их к креслу чиновника и оторвать от практики. Иначе бы коррупция процветала...

От редакции: Возможная средняя зарплата коррупционера, даже если он работал на полную ставку, составила бы около 700 рублей в месяц. За год, за вычетом налогов, он накопил бы 7392 рублей - примерно на 1/3 автомашины "Жигули".

Надежда ДЕМЧЕНКО

МЕНЬШЕ ПЛОМБ - БОЛЬШЕ ДЕНЕГ

Итоговое совещание по работе стоматологической службы города прошло 12 марта в поликлинике N 9. С годовым отчетом выступила заведующая оргметодкабинетом Т.Ф.Кузьмина. По ее мнению, общая ситуация в Петербурге оставалась в 1997 году такой же, как в предыдущем. Общая мощность стоматологических поликлиник по- прежнему составила 15 тысяч посещений в смену. Количественные и качественные показатели имеют практически постоянную величину, но среди них можно выделить некоторые цифры. Например, самое большое количество удаленных зубов (82%) приходится на бюджетные поликлиники, а больше всего жалоб поступило от пациентов на поликлинику N 2. Примечательно, что количество поставленных пломб в 1997 году значительно снизилось по сравнению с 1996 годом. Объемы выполненной работы в ортопедической стоматологии уменьшились. Наибольший объем бесплатного протезирования был выполнен в поликлиниках N 19 и 10, наименьший - в поликлинике N 2. Невыполнение производственного плана за 1997 год связано с недооценкой стоимости протезирования.

Т.Ф.Кузьмина представила также отчет о работе, проделанной методическим отделом в 1997 году: разбор жалоб на некачественное лечение и протезирование, комплексная проверка поликлиник, результаты проведения аттестации врачей- стоматологов.

В заключительном докладе главный стоматолог города Б.Т.Мороз отметил, что увеличилась нагрузка на круглосуточную неотложную помощь на один рабочий день; в 10 раз возросло использование композиционных материалов в детской стоматологии; ухудшилась ситуация в районных поликлиниках из-за недостатка финансирования. Но Б.Т.Мороз выразил уверенность, что стоматологическая помощь в городе будет существовать несмотря ни на что.

Ольга СИДОРОВА

НАРКОЛОГИЯ ПЕРЕХОДИТ ОТ ДЕТОКСИКАЦИИ К ПСИХОТЕРАПИИ

За последние пять лет уровень наркомании вырос в 3-5 раз среди взрослого населения и в 6-7 раз среди подростков. На 1 января сего года на учете в наркологических учреждениях города состоят 3667 больных наркоманией. По мировой статистике на 1 зарегистрированного приходится 10 не обратившихся к врачу.

Среднестатистический петербургский наркоман становится все моложе. Исследования показывают, что каждый наркоман втягивает в наркотический кругооборот от 5-7 человек, что придает уровню распространения наркомании характер эпидемии. Сложившаяся неблагоприятная ситуация потребовала создания Межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту. Результатом ее работы стало создание проекта комплексной городской программы "Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1998 год".

По словам д. м. н., проф., главного врача городского наркологического диспансера Л.С.Шпилени, ранее наркоманами занимались два ведомства: милиция и медики. Но только медицинскими методами наркоманию не излечить; обязателен комплекс социальных мер. Кроме того, большая часть российских наркоманов принимают самодельные наркотики, где более 50% - ядовитые примеси. Поэтому прежде чем проводить лечение, нужно сделать детоксикацию - очистить организм от яда, что является дорогостоящим процессом, да и процент не возобновляющих прием наркотиков через год после лечения мал - всего 3-5%. Наблюдается увеличение осложнений наркомании - гепатит, венерические заболевания, СПИД. По данным UNAIDS (ООН-СПИД), в 80% заражения ВИ- в России в 1997 году фактором риска было употребление наркотиков. Основной возраст первого знакомства с наркотиками приходится на 11-14 лет - 41% и на 15-17 лет - 51%. Соответственно меняется стратегия помощи наркоманам. Она характеризуется поворотом от медико-центристской системы, биологических методов терапии и детоксикации к методам психологической коррекции, психотерапии и реабилитации. Но даже открыв множество реабилитационных центров и на высшем уровне организовать помощь больным наркоманией, то эффективность достигнет лишь 40%, поэтому гораздо выгоднее вкладывать средства в профилактику, чтобы не допустить пополнение армии наркоманов. Именно создание, поддержка и развитие системы государственной и негосударственной деятельности в области профилактики наркозависимости - одна из основных задач городской программы.

Основанием для разработки программы стали Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" и приказ Министерства здравоохранения РФ N 76 от 18.03.97 г. "О наркологических реабилитационных центрах". Сроки реализации программы - 1998-1999 гг. Планируемый объем финансирования 6977 тыс. рублей. Из них в 1998 г. - 1644 тыс. руб.; в 1999 г. - 5333 тыс. руб. Основной источник финансирования - городской бюджет. Среди основных исполнителей программы можно назвать Комитет по делам семьи, детства и молодежи, Комитет по образованию и Комитет по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга и соисполнителей в лице других отраслевых комитетов администрации города.

"Думаю, что реализация программы позволит предотвратить существенный рост наркозависимости среди населения Санкт-Петербурга, особенно среди молодежи, повысить качество информирования населения и специалистов о вопросах наркозависимости, активизирует наркологическую помощь населению", - заключил Л.С.Шпиленя.

От редакции: Рассмотрение программы Правительством, намеченное на 26 марта, отложено на неопределенный срок.

Марина ГРАБЧАК

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ

15 апреля состоится совместное заседание общества пульмонологов и Лиги борьбы с туберкулезом "Северо-Запад", посвященное памяти профессора А.Я.Цыгельника. Заседание пройдет в конференц-зале Государственного научного центра пульмонологии МЗ РФ (ул. Рентгена, 12) в 17.00.

16 апреля в 14.00 в НИИ кардиологии МЗ РФ (пр. Пархоменко, 15) пройдет семинар "Показания к проведению и клиническая эффективность катеторной баллонной ангиопластики".

21-24 апреля в центре семейной медицины СПб МАПО (пр. Просвещения, 45) состоится семинар для проректоров по учебной работе российских медицинских вузов.

3 апреля в 14.00 в СПб НИИ уха, горла, носа и речи (ул. Бронницкая, 9) пройдет семинар, на котором французская фирма "Интрасон" представит современные слуховые аппараты.

7 апреля в 13.00 в СПб НИИ уха, горла, носа и речи (Бронницкая, 9) пройдет семинар "Антибиотики в практической деятельности оториноларинголога". В семинаре примут участие представители самого НИИ, РГМУ (Москва) и СПб МАПО.

К СЛОВУ... Стоматологи и хирурги входят в группу риска по заболеванию гепатитом. За последний год от гепатита погибло 70 человек, что в 10 раз больше количества смертей от СПИДа. ("Час Пик" от 27.02.98)

К СЛОВУ В Орске удовлетворен один из первых в стране исков о возмещении морального вреда (10 млн. рублей "старыми"), причиненного пациенту лечебным учреждением. ("Известия", 12.03.98)

К СЛОВУ Человек подобен скрипке. Стоит порваться последней струне - он превращается в дерево.

ОБЗОР ПРИКАЗОВ КОМЗДРАВА ЗА ЯНВАРЬ И ФЕВРАЛЬ 1998 г.

N 63/48 от 17.02.98 "О мероприятиях по предупреждению распространения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ". Руководителям райздравов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения предписано с 18.02.98 ограничить допуск посетителей к больным, находящимся на лечении в стационарах, детских санаториях и других учреждениях закрытого типа, а также ввести ношение марлевых масок персоналом в ЛПУ, детских дошкольных учреждениях.

N 29 от 30.01.98 "Об открытии гериатрического отделения Городского гериатрического медико-социального центра". В связи с окончанием выборочного капитального ремонта с 01.02.98 открыто отделение Городского гериатрического медико-социального центра мощностью 40 коек. Руководителям районных органов управления здравоохранением следует осуществлять госпитализацию больных по направлению лечебно-консультативного отделения центра.

N 22 от 21.01.98 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий взрослых, умерших вне стационаров". Для упорядочения проведения патологоанатомических исследований больных, умерших вне стационаров, и дальнейшего совершенствования взаимодействия патологоанатомической службы с амбулаторно-поликлиническими учреждениями руководители райздравов, главные врачи ЛПУ, руководители отделений и станций неотложной помощи должны выполнить ряд предписаний. Обеспечить неукоснительное исполнение приказа МЗ и МП РФ N 82 от 29.04.94 "О порядке патологоанатомических вскрытий" (раздел III), направление на вскрытие умерших вне стационаров в соответствии с утвержденными инструктивными письмом и перечнем случаев смерти, при которых отмена вскрытия не допускается (приложение N 14). А также усилить контроль за выдачей врачебных свидетельств о смерти и записей в них клинических диагнозов согласно требованиям и рубрификации МКБ Х пересмотра.

N 4 от 06.01.98 "Об утверждении разнарядки ГУ "ОСАТ" на предоставление санитарного автотранспорта в 1998 году". В целях упорядочения использования санитарного транспорта и оплаты за предоставленные транспортные услуги руководителям райздравов следует принять меры для погашения задолженности учреждений перед ГУ "ОСАТ" за предоставленные в 1997 году и ранее транспортные услуги.

N 3/4 от 06.01.98/08.01.98 "Об усилении мероприятий по профилактике завоза малярии в Санкт-Петербурге". Известно, что в 1996 году и первом полугодии 1997 года ситуация по малярии в России резко ухудшилась. За 9 месяцев 1997 года зарегистрировано уже 40 случаев завозной малярии, из них 16 - из Азербайджана, 12 - из Таджикистана. Среди заболевших в 1996-97 гг. граждан России - 15 человек.

Несмотря на проводимую в городе организационно-методическую работу с учетом маляриогенной ситуации, диагностика малярии в ряде ЛПУ по-прежнему остается несвоевременной, что свидетельствует об отсутствии должного внимания к этой инфекции. Так за 1996 год и за 9 месяцев 1997 г. из 68 случаев малярии диагноз своевременно не был установлен у 17 больных. Расхождение диагноза отмечено в 23 случаях из 68, зарегистрированных в данный период (диагноз был сформулирован как "гепатит", "грипп", "острый энтероколит", "пневмония" и др.).

В ряде клинических лабораторий ЛПУ отмечаются случаи гиподиагностики малярии, нарушается техника приготовления препаратов крови для диагностики малярии.

В связи с этим главным врачам государственных учреждений здравоохранения и руководителям медицинских организаций и предприятий всех форм собственности приказано обеспечить своевременную диагностику малярии, регистрацию и госпитализацию больных и паразитоносителей малярии с направлением взрослых в инфекционную больницу им. С.П.Боткина, детей - в НИИДИ, и организацию профилактических мероприятий в очаге, а также обеспечить качественную лабораторную диагностику инфекции в день обращения, включая общевыходные и праздничные дни, и др.

Ирина КОТОВА

МЕДИЦИНСКИЕ ИСТОРИКИ ОТЧИТАЛИСЬ

К настоящему времени Петербургское научное общество историков медицины насчитывает в своих рядах 96 действительных членов - историков, врачей, педагогов, лиц, интересующихся богатым прошлым отечественной медицины. 10 марта состоялось отчетно-выборное собрание общества, отмечающего в этом году свое пятидесятилетие.

С докладом о деятельности общества выступил его председатель, начальник Военно-медицинского музея В. С. Крутов. Он осветил работу правления и членов общества, отметил высокий научный уровень ежемесячных заседаний с докладами и сообщениями на актуальные историко-медицинские темы. В прениях по докладу выступили проф. А.М.Шерешевский, С.Е.Шпиленя, к.м.н. Ф.А.Иванькович, А.В.Шабунин, Р.А.Тарарин и ряд других членов общества. Принятым решением предусмотрено расширить тематику докладов и сообщений, привлечь к участию в работе общества молодежь и врачей клинического профиля, шире публиковать в местной и центральной печати информацию о многообразной деятельности общества.

В состав нового правления избрано девять человек. Председателем общества вновь избран В.С.Крутов, почетным председателем - профессор А.С.Георгиевский.

Андрей ШАБУНИН

НОМЕР РОДДОМА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ УСПЕХ РОДОВ

В родильном доме N 13 отмечен уникальный случай. Здесь родила женщина, выносившая полноценного ребенка при внематочной беременности.

Счастливая мать - Виктория Герасимова. Ей 27 лет. Эта беременность была второй. На сроке 16 недель она почувствовала себя плохо, появились боли, пациентка была госпитализирована в МС- N 122. Провели обследование, в т.ч. УЗИ, но причину болей обнаружить не смогли. Так и не был снят диагноз "угроза выкидыша". К 30- й неделе беременности боли усилились, и лекарства перестали помогать. Последовала повторная госпитализация, на этот раз в родильный дом N 15. Причину ухудшившегося состояния опять же не установили. Новый год был встречен с семьей, а ночью 1 января Виктория почувствовала сильнейшие боли, потеряла сознание. Как потом выяснилось, произошел разрыв трубы. Так она оказалась в роддоме N 13 (срок 35 недель). УЗИ показало, что ребенок жив, есть удовлетворительное сердцебиение, нормальная плацента. В результате операции на свет появилась новая петербурженка - Женя Герасимова.

Ребенок родился с весом 2600 г, ростом 48 см, и выносить его, естественно, удалось только благодаря высокой эластичности маточной трубы. Вследствие перенесенной длительной гипоксии пришлось делать переливание крови, ИВЛ. В течение месяца Женя находилась в ДГБ N17 (на ул. Глинки) по поводу перинатальной энцефалопатии. А в настоящий момент она реабилитирована, растет и развивается нормально.

Было бы несправедливо не назвать имя хирурга А.А.Думского, сумевшего грамотно провести нестандартные роды, к сожалению, невозможно перечислить весь персонал роддома N 13, благодаря слаженной работе которого родилась девочка.

Комментарий специалиста: В.И. Вереха, начмед роддома N 13: Подобные случаи уже описывались в литературе. В случае с Викторией Герасимовой мы не ожидали, что ребенок выживет. К счастью, у девочки оказалась большая воля к жизни, и теперь у нее есть все шансы вырасти здоровой.

Светлана ВАСИЛЬЕВА

Вниманию поставщиков и производителей детского питания С 26 марта по 3 апреля 1998 года в Комитете по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга принимаются заявки на тендер по закупке детского питания на 2-й квартал 1998 года. Подробная информация об условиях проведения тендера по телефону 311-08-11 (отдел лечебно-профилактической помощи матерям и детям).

МЕДИЦИНСКИМИ МЕНЕДЖЕРАМИ СТАНОВЯТСЯ ПО ВЕЧЕРАМ

Адаптация к существованию в условиях рыночной экономики требует знания таких дисциплин, как менеджмент и маркетинг. На вопросы корреспондента "МП" отвечает старший преподаватель кафедры маркетинга медицинских товаров и услуг МАПО С.А. Ануфриев

- Сергей Анатольевич, так получилось, что до нашей страны все доходит с большим опозданием, но мы были приятно удивлены, услышав положительные отклики от ряда руководителей страховых компаний и представителей фармацевтических фирм и аптек о курсе профессиональной переподготовки по медицинскому маркетингу на вашей кафедре.

- Наша кафедра, возглавляемая член-корреспондентом РАЕН профессором Г.К.Максимовым, первая в России с 1996 года начала подготовку кадров по новой специальности - маркетинг медицинских товаров и услуг. Эта специальность является наиболее актуальной в условиях адаптации системы здравоохранения к рыночной экономике. Кроме того, любой университет США или Западной Европы имеет кафедру или отдел маркетинга.

- Расскажите, пожалуйста, зачем руководителям и сотрудникам страховых фармацевтических компаний, аптек знание маркетинга в эпоху "дикого" капитализма?

- Маркетинг - это инструмент, который позволяет изучить, познать потребителя и целенаправленно формировать рынок медицинских услуг и фармацевтических товаров. В эпоху кризиса особенно важно знать потребности потребителя и влиять на них. Знание маркетинга необходимо не только перечисленным вами категориям, но и администрации ЛПУ, стационаров. Особенно, на наш взгляд, знание основ маркетинга необходимо руководителям страховых компаний и представителям фармацевтических фирм. Страховая компания должна заниматься вопросами развития рынка амбулаторных услуг, в этом ключ к сердцу пациента и к обузданию госпитализации. Но для этого необходимо "видеть" потребности населения, владеть медико-статистическим анализом, иметь программные средства обработки огромных статистических массивов, знать медицинскую логистику и ее методы. Отрадный факт, что все большее количество директоров страховых компаний начинают понимать, что выжить в современных условиях можно не столько за счет знания законов "дикого" капитализма, а столько благодаря реально сделанной работе во благо медицинских учреждений и пациентов.

-Как знание маркетинга может быть использовано администрацией ЛПУ, райздравотделов, врачами?

- Наше сотрудничество с руководителями и ведущими специалистами страховых компаний, районных управлений здравоохранения, ЛПУ в процессе анализа здравоохранения ряда районов города позволило выработать комплекс предложений по улучшению деятельности амбулаторных служб, вычленить приоритетные направления для инвестиций и, наконец, самое важное - узнать мнение пациентов о получаемой медицинской помощи и о данном конкретном враче.

- Кафедра маркетинга медицинских товаров и услуг МАПО - единственное учебное подразделение в Санкт-Петербурге, аккредитованное Федеральным фондом ОМС. Хотелось бы узнать, как можно пройти обучение по этой дисциплине.

- Программа по специальности "Маркетинг медицинских товаров и услуг", утвержденная в МЗ РФ по профессиональной переподготовке, рассчитана на 500 и более часов. Обучение происходит в вечернее время, без отрыва от производства. Ближайший четырехмесячный цикл начнется в середине мая и продолжится после летних отпусков в сентябре-октябре. В настоящий момент есть вакантные места на этот цикл. В дневное время, с отрывом от работы, мы будем проводить 1,5- месячные циклы по контролю качества для экспертов страховых компаний. Кроме того, мы планируем циклы по медицинскому маркетингу в деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи (отделения общей врачебной практики и др.) и в деятельности медицинских вузов.

Ирина КОТОВА

МЕЖДУ ПРОЧИМ

Четвертая специализированная выставка медицинских товаров и услуг "Промышленность - медицине 98" будет проводиться в СКК им. Ленина с 25 по 27 ноября. Организаторами выставки выступают Союз российских городов, Комитет по здравоохранению Администрации СПб, межрегиональная ассоциация "Здравоохранение Северо-Запада", ЗАО "Ортикон", Медицинская ассоциация Санкт-Петербурга

В Московском районе действует 21 отделение социальной помощи на дому, 2 специализированных отделения по уходу за онкологическими больными и больными с психическими заболеваниями, 1 отделение "скорой помощи". Работает гериатрическое отделение. 5 марта в ДК Ильича состоялось заседание посвященное 10 -летию службы социальной защиты района.

Проект "Кодекса профессионального поведения стоматолога" был опубликован в специальном выпуске газеты ассоциации и научного общества стоматологов "Стоматология Петербурга". Кодекс предполагает, что во взаимоотношениях с обществом "стоматологи должны придерживаться единой политики и прежде всего заботиться о сохранении престижа профессии..."

По данным технического управления Комздрава, 54% ЛПУ построены до 1917 года и не соответствуют современным техническим требованиям (отсутствуют резервные источники энерго- и теплоснабжения, вентиляция). 70% требует выборочного капитального ремонта. 40% инженерных коммуникаций требуют ремонта или замены.

Международная выставка-ярмарка "Стоматологический салон-98" пройдет в Москве с 7 по 10 апреля. Впервые эта выставка будет включена в официальный график мероприятий Международной федерации стоматологов. Оргкомитет: тел. (095) 288-83-47.

В Карелии запрещен выпуск и применение препарата "Витурид", который считался лечебным средством от рака и СПИДа (ИТАР-ТАСС)

НЬЮ-ЙОРК, 16 марта. (Корр.ИТАР-ТАСС). Всемирно известный педиатр Бенджамин Спок скончался в воскресенье в своем доме в Сан-Диего (штат Калифорния) в возрасте 94 лет. Автор популярной во многих странах книги "Ребенок и уход за ним" в последнее время перенес сердечный приступ и инсульт и шесть раз болел пневмонией. Две с половиной недели назад его жена Мэри Морган обратилась к друзьям и знакомым с просьбой помочь доктору Споку, так как он был не в состоянии платить по счетам за лечение

Крупная оптовая фармацевтическая фирма на конкурсной основе приглашает на постоянную работу энергичного менеджера по закупкам в коммерческий отдел с высшим медицинским или фармацевтическим образованием, ПК. Обращаться в ОК с 9 до 18ч. по тел.: 227-17-97.

23 марта отметит свое 5 - летие поликлиника N25 Невского района. Ее сотрудники являются подписчиками газеты "Медицина Петербурга". Мы с удовольствием поздравляем всех врачей, медсестер, санитарок поликлиники с юбилеем.

ПРОФИЛАКТИКА КАЖДЫЙ ДЕНЬ

На сегодняшний день в аптеках появился огромный выбор различных витаминных препаратов. И среди этого изобилия порой остаются незамеченными отечественные препараты. Например, продукция Санкт- Петербургского химико-фармацевтического завода АО "АЙ СИ ЭН ОКТЯБРЬ", о которой и пойдет речь.

Витаминные препараты АО "АЙ СИ ЭН ОКТЯБРЬ" - старейшего российского предприятия, содержат сбалансированный выверенный состав, по действию максимально приближенный к натуральным, природным витаминам. В них отсутствуют искусственные красители. Завод выпускает широкий спектр витаминных препаратов, применяемых как в профилактических целях, так и в лечебных целях: аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, пироксидина гидрохлорид, рибофлавин, альфа-токоферола ацетат, цианкоболамин, кальция пантотенат. Выпускает ICN -ОКТЯБРЬ и целый ряд готовых мультивитаминных препаратов. Это "Аэровит", "Гептавит", "Квадевит", "Декамевит", "Аевит", "Аскорутин", "Ревит".

Один из комплексных препаратов - "Квадевит". Это комбинированный мультивитаминный препарат, который содержит практически все жиро- и водорастворимые витамины, а также минеральные микроэлементы. Компоненты препарата обладают высокой биологической активностью, непосредственно участвуя в регуляции биохимических процессов организма. Практически полное отсутствие аллергических реакций делает "Квадевит" препаратов выбора для профилактики гиповитаминовоз у детей и подростков старше 12 лет, особенно в период возрастания умственных и физических нагрузок, что характерно для учебного года. Кроме того, показаниями к применению у детей и взрослых являются, безусловно, неполноценное питание, период выздоровления после заболеваний, хронические воспалительные процессы и т.д. Среди составляющих препарата "Квадевит" хотелось бы особо отметить альфа- токоферола ацетат (витамин Е).

Витамин Е используют при лечении мышечных дистрофий, дерматомиозитов, бесплодия, дистрофиях печени, заболеваниях щитовидной железы. Его применяют при атеросклерозе, нарушениях менструального цикла, угрозе прерывания беременности, нарушениях потенции, дерматозах, псориазе, системной красной волчанке, склеродермии, гипотрофиях и миокардиодистрофии. Регулярное употребление витамина Е замедляет процессы старения организма, уменьшает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Полезен токоферол также и при комплексном лечении железодефицитной и гемолитической анемий, бронхиальной астмы, вирусного гепатита А, саркоидоза легких, старческой катаракты, для снижения вероятности развития атеросклероза и опухолей у курящих.

Таким образом, для успешной профилактики и лечения гиповитаминозов и заболеваний наряду с новейшими препаратами необходимо использовать и уже хорошо известные, надежные витаминные препараты. Немаловажен и тот факт, что перечисленные препараты завода ICN -ОКТЯБРЬ вполне доступны по цене.

Источник: "Медицина Санкт-Петербурга"